Внутриканальное отбеливание зуба

Почему потемнел зуб

Один зуб темнеет, когда меняется цвет его внутренних тканей, а не поверхности. Самые частые причины — гибель нерва после травмы, когда продукты распада крови и пульпы окрашивают дентин изнутри; остатки пульпы в коронке после удаления нерва; окрашивающие материалы для лечения каналов, например резорцин-формалиновая паста, и металлические штифты, которые просвечивают через тонкую эмаль. Темнеть может и край зуба у пломбы — из-за щели и кариеса под ней, тогда помогает замена пломбы, а не отбеливание. Если же темнеют все зубы равномерно — от кофе, чая, табака или долгого полоскания хлоргексидином, — это налёт на поверхности, его убирает профессиональная чистка. Тёмный молочный зуб у ребёнка после удара — отдельная ситуация, его смотрит детский стоматолог.

Потемнел передний зуб: что делать

Если потемнел передний зуб, сначала нужен осмотр и прицельный снимок: врач проверяет, жив ли нерв, леченый ли канал и как он запломбирован, нет ли очага воспаления у корня. Если нерв погиб после удара, а канал не лечён, сначала проводят лечение каналов, и только потом отбеливают. Если каналы запломбированы плохо или у корня есть очаг, их перелечивают. Отбеливать зуб, который не обследован, нельзя: можно пропустить воспаление и усугубить его.

Что такое внутриканальное отбеливание

Внутриканальное отбеливание (эндоотбеливание, внутрикоронковое отбеливание) — отбеливание зуба изнутри, со стороны его полости. Классическая методика называется «ходячей», walking bleach: отбеливающее средство оставляют внутри зуба между визитами, и оно действует несколько дней, пока пациент живёт обычной жизнью. Чаще всего используют перборат натрия, смешанный с водой, — он выделяет перекись водорода постепенно; при стойком окрашивании применяют и гели с перекисью. Метод бережный: собственные ткани зуба не сошлифовывают, как под винир или коронку. Отбеливание снаружи — для живых зубов — описано на странице отбеливания зубов.

Можно ли отбелить мёртвый зуб: показания и ограничения

Отбелить мёртвый зуб можно, если он подходит по нескольким условиям. Врач решает по осмотру и снимку.

Внутриканальное отбеливание откладывают при беременности и кормлении грудью, не проводят при трещине или перфорации корня и при аллергии на компоненты отбеливающего средства. Кариес и воспаление дёсен лечат до начала курса. Гарантировать полное совпадение цвета с соседними зубами нельзя: при стойком окрашивании результат бывает частичным, и это обсуждают заранее.

Как проходит внутриканальное отбеливание

Внутриканальное отбеливание проходит в несколько визитов с интервалом в несколько дней; в прайсе клиники курс рассчитан на три процедуры.

1. Диагностика. Осмотр, прицельный снимок, фото цвета зуба рядом со шкалой.
2. Доступ и барьер. Под изоляцией врач снимает пломбу с внутренней стороны зуба, удаляет из коронки остатки пульпы и окрашенного материала, опускает пломбировочный материал каналов чуть ниже уровня десны и закрывает устье канала изолирующей прокладкой — шейным барьером.
3. Закладка средства. В полость кладут отбеливающее средство и закрывают зуб временной пломбой.
4. Смена средства. Через несколько дней цвет оценивают и при необходимости меняют средство — обычно двух-трёх смен достаточно.
5. Постоянная пломба. Когда цвет выровнялся, полость промывают и закрывают временно, а постоянную композитную пломбу ставят позже: кислород из отбеливающего средства временно мешает сцеплению композита, оно восстанавливается примерно через две недели.

Безопасность: от чего защищает шейный барьер

Главный риск внутриканального отбеливания — наружная пришеечная резорбция корня: если отбеливающее средство через дентин у шейки зуба просачивается к связке и кости, там может начаться разрушение корня. Чтобы этого не случилось, по современным рекомендациям устье канала обязательно закрывают изолирующим барьером, не нагревают отбеливающее средство и не оставляют в зубе концентрированную 30 % перекись водорода — эти приёмы, по обзорам литературы, повышают риск резорбции. Перборат натрия, смешанный с водой, считается более щадящим вариантом. После курса зуб периодически проверяют на снимках.

Результат и сколько держится внутриканальное отбеливание

Внутриканальное отбеливание обычно хорошо выравнивает цвет зуба с соседними, если причина потемнения — продукты распада пульпы и крови. Хуже поддаётся окрашивание металлом и старыми материалами. Со временем зуб может частично потемнеть снова; повторить отбеливание можно, но число повторов ограничено — каждый раз врач оценивает, сколько осталось тканей. Чтобы результат держался дольше, важно герметично закрыть зуб изнутри и не откладывать замену протекающих пломб.

Если отбеливание не подходит: винир или коронка

Если внутриканальное отбеливание не дало нужного цвета или зуб слишком разрушен, тёмный оттенок закрывают реставрацией. Для зуба с сохранной коронкой подходит винир: тёмный зуб под ним сначала стараются осветлить, чтобы винир не просвечивал. Для ослабленного зуба после лечения каналов надёжнее коронка — часто на культевой вкладке. Отбеливание и реставрацию можно сочетать: сначала осветлить зуб изнутри, затем подобрать цвет реставрации.

Сколько стоит внутриканальное отбеливание

Внутриканальное отбеливание одного зуба в прайсе клиники — одна строка за курс из трёх процедур. Отдельно оплачиваются диагностический снимок, временная пломба и, при необходимости, лечение или перелечивание каналов перед отбеливанием и постоянная реставрация после него. Строки прайса с ценами — в таблице ниже, точный план врач назовёт после осмотра и снимка.