Лечение каналов зуба

Что такое эндодонтическое лечение

Эндодонтическое лечение, или эндодонтия, — раздел стоматологии, который лечит то, что находится внутри зуба: пульпу и корневые каналы, а также ткани у верхушки корня. Корневой канал — узкий ход внутри корня, в котором проходят нервы и сосуды пульпы. У резцов и клыков обычно один канал, у премоляров — один–два, у моляров — три–четыре, а иногда больше: каналы бывают изогнутыми, ветвятся и сливаются. Задача лечения — убрать из этой системы всё инфицированное и закрыть её так, чтобы бактерии не вернулись. Врача, который занимается этим, называют эндодонтистом; в клинике лечение каналов ведут стоматологи-терапевты.

Когда нужно лечить каналы

Лечить каналы нужно, когда пульпа воспалена необратимо или уже погибла, либо когда в каналах инфекция:

• пульпит — самопроизвольная, ночная, долгая боль от температуры;
• периодонтит — боль при накусывании, свищ, очаг у корня на снимке;
• киста на корне зуба;
• травма с обнажением пульпы или переломом коронки;
• плохо запломбированные каналы под новой коронкой — тогда это перелечивание каналов;
• подготовка к протезированию, если под коронку нужен штифт или культевая вкладка.

Лечение каналов не нужно при кариесе, даже глубоком, если пульпа здорова: тогда достаточно пломбы с лечебной прокладкой.

Как проходит лечение каналов зуба

Лечение каналов зуба проходит по одной схеме, независимо от того, один канал в зубе или четыре:

1. прицельный снимок, при сложной анатомии — КТ: число, длина и изгиб каналов, состояние кости у корня;
2. анестезия и изоляция зуба коффердамом;
3. удаление кариеса и старых пломб, при необходимости — восстановление разрушенной стенки (претритмент), чтобы зуб держал лекарство и временную пломбу;
4. вскрытие полости зуба и поиск всех устьев каналов;
5. измерение рабочей длины каждого канала, чтобы обработать и запломбировать его точно до верхушки;
6. механическая обработка и промывание антисептиками;
7. пломбирование каналов — сразу или после временного пломбирования лекарством;
8. контрольный снимок и пломба на зуб.

Подробно о материалах и методах заполнения каналов — на странице пломбирования каналов зуба.

Чистка каналов зуба: инструменты Protaper

Чистка каналов зуба — главный этап лечения: от неё зависит, останутся ли в корне бактерии. Каналы обрабатывают вращающимися никель-титановыми инструментами: в прайсе клиники это система Protaper. Гибкие никель-титановые файлы повторяют изгиб канала и придают ему коническую форму, удобную для промывания и пломбирования. Одной механики недостаточно — в боковые ответвления инструмент не заходит, поэтому каналы многократно промывают антисептиками, чаще всего раствором гипохлорита натрия, и активируют раствор. Стоимость прохождения каналов в прайсе зависит от их числа — от одного до четырёх.

Коффердам и OptraGate: зачем изолируют зуб

Коффердам — тонкий латексный или безлатексный платок, который натягивают на рамке и надевают на зуб, закрепляя зажимом. Над платком остаётся только леченый зуб, а слюна, язык и щека — под ним. При лечении каналов это важно по трём причинам: слюна с бактериями не попадает в открытые каналы, антисептики не попадают в рот, а мелкий инструмент невозможно вдохнуть или проглотить. Кокрейновский обзор 2016 года показал, что пломбы, поставленные под коффердамом, служат дольше. OptraGate — мягкий ретрактор, который раздвигает губы и щёки и даёт врачу обзор; его используют, когда коффердам наложить сложно. Оба способа изоляции есть в прайсе клиники отдельными строками.

Больно ли лечить каналы

Лечить каналы под местной анестезией обычно не больно: пациент чувствует давление и вибрацию, но не боль. Сложнее бывает при остром пульпите — воспалённая пульпа хуже поддаётся анестезии, тогда врач добавляет проводниковое или дополнительное обезболивание, а в отдельных случаях на первом визите закладывает девитализирующую пасту. После лечения зуб может ныть при накусывании: по данным систематического обзора, в первые сутки дискомфорт есть примерно у 4 из 10 пациентов, к концу недели — примерно у 1 из 10. Если боль нарастает или появляется отёк, нужно позвонить врачу.

Сколько визитов нужно для лечения каналов

Лечение каналов занимает от одного до трёх визитов, иногда больше. За один визит обычно лечат зуб с пульпитом, когда каналы проходимы и нет воспаления у корня. При периодонтите, кисте, перелечивании, сильном кровотечении из каналов или сложной анатомии между визитами каналы заполняют лекарством на срок, который определяет врач. Кокрейновский обзор не нашёл разницы в заживлении между лечением за один и за несколько визитов, поэтому врач выбирает число визитов по клинической ситуации. Сам визит длится 1–2 часа, у моляров — дольше.

Что делать с зубом после лечения каналов

После лечения каналов зуб нужно закрыть постоянной пломбой и, если он сильно разрушен, укрепить. Зуб без живой пульпы не становится «мёртвым» и не обязательно темнеет, но его стенки ослаблены доступом к каналам и прежним кариесом. Передние зубы с небольшими полостями обычно восстанавливают пломбой. Жевательные зубы с большим разрушением чаще закрывают вкладкой, накладкой или коронкой, чтобы зуб не раскололся при жевании. Через полгода–год врач сделает контрольный снимок, особенно если до лечения у корня был очаг.