Лечение перфорации корня зуба

Что такое перфорация корня зуба

Перфорация корня зуба — сквозное повреждение стенки корневого канала или дна пульповой камеры, при котором внутреннее пространство зуба соединяется с тканями вокруг корня. В норме канал открывается наружу только узким отверстием на верхушке корня. Перфорация создаёт ещё один выход — в боковой стенке, в области раздвоения корней у моляров или у шейки зуба. Через него в кость и десну попадают бактерии и материалы, а из тканей в канал — кровь и жидкость, которые мешают герметично запломбировать зуб. Такое повреждение ещё называют фальш-каналом, если оно образовалось при прохождении канала не по его ходу.

Почему возникает перфорация зуба

Перфорация зуба возникает по двум группам причин. Первая — при лечении: инструмент отклонился от изогнутого или суженного канала, полость зуба вскрывали без учёта наклона корня, канал расширяли под штифт слишком глубоко или в сторону. Чаще это случается при сложной анатомии и при перелечивании, когда старый материал или штифт мешает пройти канал. Вторая группа — разрушение самого зуба: глубокий кариес, который «проел» дно полости у моляра, или резорбция корня — процесс, при котором ткани корня рассасываются изнутри или снаружи.

Виды перфораций

Перфорации различают по месту, размеру и давности, и от этого зависит лечение.

По давности различают свежие перфорации, закрытые в том же визите, и застарелые — найденные позже, часто уже с воспалением вокруг.

Симптомы перфорации

Свежую перфорацию врач замечает во время лечения: из канала внезапно появляется кровь, а инструмент проходит на длину, не совпадающую со снимком. Застарелая перфорация проявляется уже последствиями:

• боль при накусывании на зуб, который недавно лечили;
• отёк и свищ на десне не у верхушки корня, а сбоку или между корнями;
• глубокий пародонтальный карман у одного зуба;
• на снимке — материал или штифт, выходящий за контур корня, тёмный очаг сбоку от корня.

Точнее всего положение и размер перфорации показывает КТ двух челюстей.

Как лечат перфорацию зуба

Перфорацию зуба лечат, закрывая отверстие изнутри зуба — это называют герметизацией перфорации:

1. КТ или снимок, оценка размера и положения перфорации, состояния кости вокруг;
2. анестезия, изоляция коффердамом;
3. доступ к перфорации, при застарелой — удаление штифта или старого материала, если они в ней;
4. остановка кровотечения, дезинфекция участка;
5. закрытие отверстия материалом на основе силиката кальция, который твердеет во влажной среде и хорошо совместим с тканями;
6. обработка и пломбирование каналов, контрольный снимок.

Герметизация перфорации при эндодонтическом лечении зуба — отдельная строка в прайсе клиники. Если закрыть перфорацию изнутри нельзя, её закрывают хирургически со стороны кости, а при перфорации у моляра иногда удаляют один из корней. Если зуб не сохранить, его удаляют, и планируют замену.

Можно ли спасти зуб с перфорацией

Спасти зуб с перфорацией можно во многих случаях, и шансы определяют три фактора: время, размер и место. Классификация Фусса и Тропа, которой пользуются эндодонтисты, оценивает прогноз так: свежая небольшая перфорация, закрытая сразу, — хороший прогноз; застарелая, крупная или расположенная у шейки зуба рядом с десной — сомнительный. Поэтому, если врач во время лечения обнаружил перфорацию, её закрывают в тот же визит. Если перфорацию нашли на снимке спустя годы, сначала оценивают, есть ли вокруг воспаление и сколько осталось кости, и только потом решают, лечить зуб или удалять.

Перфорация при перелечивании и под коронкой

Перфорацию часто находят при перелечивании каналов: под коронкой или штифтом в старых зубах она могла существовать годами. В таком случае план включает снятие коронки или культевой вкладки, извлечение штифта, закрытие перфорации и полноценное перелечивание каналов. После этого зуб восстанавливают новой коронкой. Перфорацию верхнечелюстной пазухи при удалении зуба — другое осложнение, его лечат хирурги, подробно на странице удаления зубов.