Синус-лифтинг

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Корни верхних премоляров и моляров стоят прямо под дном гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Когда зубы удалены, кость под пазухой убывает снизу, а сама пазуха опускается — и между десной и пазухой остаётся несколько миллиметров кости. Имплант в такую кость не встанет: он либо будет коротким и непрочным, либо проткнёт дно пазухи. Синус-лифтинг решает задачу без вмешательства в саму пазуху: изнутри её выстилает тонкая слизистая (мембрана Шнайдера), её аккуратно отслаивают от кости и поднимают, а под неё укладывают костный материал. Через несколько месяцев он превращается в кость, в которую можно ставить имплант.

Когда нужен синус-лифтинг

Решение принимают по КТ, измеряя высоту кости от гребня до дна пазухи. Синус-лифтинг верхней челюсти обычно нужен, если зуб удалён давно, пазуха крупная и низко расположенная, если планируют имплант в области 5–7-го зубов. Если кости хватает с небольшим запасом, имплант ставят сразу, иногда подняв дно на 1–3 мм закрытым способом. Если кости совсем мало, выбирают открытый синус-лифтинг. Альтернативы — короткий имплант или наклонные импланты в схеме All-on-4, которые обходят пазуху.

Открытый и закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг

Через отверстие для импланта специальными инструментами осторожно приподнимают дно пазухи вместе со слизистой, под неё вносят костный материал и сразу ставят имплант. По обзору Пьетурссона и Ланга (2014), этот способ наиболее предсказуем, когда собственной кости 5 мм и больше, а дно пазухи ровное. Разреза сбоку нет, поэтому отёк и боль — как после обычной имплантации.

Открытый синус-лифтинг

В боковой стенке челюсти над будущими имплантами делают окно, через него отслаивают и поднимают слизистую, пространство заполняют костным материалом и закрывают мембраной. Метод рекомендуют при высоте кости меньше 5 мм. Если имплант не получается закрепить сразу, его ставят после созревания кости. Операция дольше и после неё больше отёк, зато можно нарастить много кости сразу под несколько имплантов.

Имплантация с синус-лифтингом: одновременно или потом

Ставить имплант одновременно с синус-лифтингом можно, когда своей кости хватает, чтобы имплант встал неподвижно. При закрытом способе это обычное решение, при открытом — по ситуации. Если кость совсем тонкая, сначала делают синус-лифтинг, а импланты ставят через несколько месяцев, когда материал превратится в кость; срок назначает хирург по контрольной КТ. В любом случае приживление импланта в зоне синус-лифтинга дольше, чем в собственной кости.

Материалы для синус-лифтинга

Пространство под приподнятой слизистой заполняют костнопластическим материалом: синтетическим, животного происхождения или собственной костью пациента, которую собирают костным скребком. В прайсе клиники есть синтетический материал Kalapol, Regegraft и костная пластика с материалом Остеоматрикс, а также коллагеновые мембраны BioPLATE и армированная мембрана PTFE. Какой материал нужен, решает хирург по объёму дефекта.

После синус-лифтинга

Первые 2 недели заживает слизистая, костный материал созревает месяцами. Отёк щеки нарастает 2–3 дня и спадает к концу недели, возможны синяк и небольшое кровянистое отделяемое из носа в первые дни — это не опасно. Врач назначит обезболивающее, при необходимости — сосудосуживающие капли и антибиотик.

Что нельзя после синус-лифтинга

• Сморкаться с силой и чихать с закрытым ртом — 2–3 недели; чихать — с открытым ртом.
• Пить через трубочку, надувать щёки, играть на духовых инструментах.
• Летать на самолёте, нырять, ходить в баню и сауну — пока не разрешит врач.
• Курить и пить алкоголь, жевать на стороне операции, есть твёрдое и горячее.

Отёк и боль после синус-лифтинга

Умеренная боль 2–4 дня — нормальная реакция. Повод срочно связаться с врачом: боль и отёк нарастают после третьего дня, поднялась температура, появился гной, неприятный запах или выделения из носа с одной стороны, ощущение, что материал выходит в нос или рот. Отдельные мелкие гранулы во рту в первые дни бывают и без осложнений — но о них тоже стоит сказать врачу на осмотре.

Осложнения и противопоказания

Самое частое осложнение — надрыв слизистой пазухи во время операции: его закрывают мембраной, и чаще всего операцию удаётся закончить. Реже бывает воспаление пазухи (синусит) или нагноение материала. Синус-лифтинг не делают при остром или хроническом гайморите — его сначала лечат у ЛОР-врача, а также при общих противопоказаниях к имплантации. Курение заметно повышает риск неудачи.

Сколько стоит синус-лифтинг

В прайсе клиники два вида: закрытый синуслифтинг (без стоимости остеопластического материала, он оплачивается отдельно) и открытый — включая стоимость материала. В таблице ниже также КТ, приём хирурга, материалы, мембраны и обезболивание. Установка импланта — отдельной строкой.