Костная пластика — наращивание кости для имплантов

Зачем наращивать кость перед имплантацией

Имплант должен со всех сторон быть окружён костью: обычно нужно не меньше 1,5–2 мм кости вокруг него и достаточная высота над нервом или под пазухой. Если гребень узкий, имплант выйдет наружу резьбой, десна над ним опустится, а в зоне улыбки будет просвечивать металл. Если низкий — имплант получится коротким или его нельзя поставить вовсе. Костная пластика восстанавливает объём, чтобы имплант встал в правильное положение под будущую коронку, а не туда, где «осталась кость».

Как понять, что кости мало

Только по КТ: на обычном снимке не видно ширины гребня. КТ двух челюстей делают в клинике; по ней врач измеряет ширину и высоту кости, плотность, расстояние до нерва и пазухи и моделирует имплант. Признаки, при которых наращивание кости вероятно: зуб удалён давно, удаление было сложным, у корня была киста или долгое воспаление, человек много лет носил съёмный протез, выражен пародонтит.

Методы наращивания костной ткани

Направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация (в прайсе — «Направленная тканевая регенерация, аугментация гребня челюсти») — самый частый способ. Дефект заполняют костным материалом и закрывают мембраной: она не даёт десне врасти в материал и удерживает его на месте, пока он превращается в кость. Мембраны бывают рассасывающиеся коллагеновые и нерассасывающиеся армированные — их снимают позже. Так можно нарастить кость одновременно с установкой импланта или за несколько месяцев до неё.

Расщепление альвеолярного гребня

Если гребень высокий, но узкий, его аккуратно раздвигают: по вершине делают распил и расширяют кость, а в получившуюся щель ставят имплант и вносят костный материал. В клинике расщепление гребня выполняют аппаратом Piezosurgery — ультразвуковой пилой, которая режет кость и не травмирует мягкие ткани. Метод не требует забора кости, и имплант часто ставят в тот же визит.

Костный блок

При большом дефекте берут блок собственной кости пациента — обычно из области зубов мудрости или подбородка нижней челюсти — и фиксируют его к дефекту микровинтами, а щели заполняют материалом. Через несколько месяцев блок срастается с челюстью, винты снимают и ставят имплант. В прайсе это «Трансплантация костного аутоблока»; винты и мембраны оплачиваются отдельно.

Материалы для наращивания кости

Используют собственную кость пациента — её собирают костным скребком при сверлении или берут блоком, а также синтетические и биологические костнопластические материалы. В прайсе клиники есть Остеоматрикс, синтетический Kalapol, Regegraft в двух объёмах, коллагеновые мембраны BioPLATE разных размеров и армированная мембрана PTFE. Материал подбирают под задачу: для небольшого дефекта хватает гранул и мембраны, для большого нужна своя кость.

Можно ли имплантацию без костной пластики

Иногда — да. Без наращивания обходятся, если поставить короткий или узкий имплант, наклонить импланты в обход дефицита, как в All-on-4, или поставить имплант сразу после удаления, пока кость не убыла, — это одномоментная имплантация. Но если имплант встанет не там, где нужна коронка, или в зоне улыбки останется тонкая стенка, экономия на костной пластике обернётся проблемами с эстетикой и десной. Врач покажет на КТ, в каком случае наращивание действительно нужно.

Костная пластика нижней и верхней челюсти

На нижней челюсти чаще наращивают ширину гребня в области жевательных зубов и высоту над нижнечелюстным каналом — подробнее на странице «Имплантация нижней челюсти». На верхней — тонкую наружную стенку в зоне передних зубов и высоту под пазухой, где делают синус-лифтинг. Сроки созревания кости на нижней челюсти обычно короче.

Реабилитация после костной пластики

Отёк нарастает 2–3 дня и уходит к концу недели, швы снимают через 7–14 дней. Неделю — мягкая тёплая еда, жевать на другой стороне, не трогать зону языком; 2–3 недели — без бани, сауны, спорта и перелётов, без курения. Съёмный протез над зоной пластики носят только с разрешения врача, чтобы он не давил на материал. Материал созревает от 3 до 6 месяцев и дольше — в зависимости от объёма; срок установки импланта врач назначает по контрольной КТ.

Сколько стоит костная пластика

Цена зависит от метода и количества материала. В таблице ниже — направленная регенерация, расщепление гребня, трансплантация костного блока, костнопластические материалы, мембраны, фиксирующие винты и пины, костный скребок и ультразвуковой остеотом по прайсу клиники. Некоторые строки указаны «без стоимости остеопластического материала» — материал считают отдельно; смету врач составляет по КТ.