Гнатология: лечение ВНЧС и бруксизма

Кто такой гнатолог и что он лечит

Гнатология — раздел стоматологии о функции челюстей. Гнатолог оценивает, как смыкаются зубы, как движется нижняя челюсть и как работают мышцы и суставы, и находит, где эта система сбилась. Чаще всего это стоматолог-ортопед с дополнительной подготовкой: ведь после диагностики прикус нередко нужно восстановить коронками, винирами или протезами. Гнатолог лечит дисфункцию ВНЧС, мышечные боли, бруксизм, последствия неправильного протезирования, а также планирует сложное протезирование, когда меняют высоту прикуса. В клинике оба гнатолога — ортопеды, а Ю. М. Тютюник — кандидат медицинских наук.

Когда обращаться к гнатологу: симптомы

• щелчки, хруст или «песок» в суставе перед ухом при открывании рта;
• боль в челюсти, висках, перед ухом, головные боли по утрам;
• рот открывается не полностью или челюсть уходит в сторону;
• усталость и напряжение жевательных мышц, особенно после сна;
• стирание, сколы, трещины зубов, скрип зубами во сне;
• ощущение, что зубы смыкаются «не так» после новых коронок или пломб.

Если челюсть внезапно заклинило — не открывается или не закрывается рот — нужна срочная помощь. В остальных случаях записывайтесь на плановую гнатологическую консультацию.

Дисфункция ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав — парный сустав перед ухом, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Внутри него есть хрящевой диск, который при открывании рта скользит вместе с головкой челюсти. Дисфункция ВНЧС — нарушение согласованной работы сустава, диска и мышц: диск смещается и щёлкает, мышцы перенапрягаются и болят. По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований США, такие нарушения встречаются у 5–12 % людей, у женщин примерно вдвое чаще. Причины — сочетание стресса, бруксизма, травмы, нарушений прикуса и общей гипермобильности суставов.

Щёлкает челюсть: это опасно?

Щелчок без боли и ограничения открывания встречается часто и сам по себе не требует лечения — достаточно наблюдения. Повод обратиться к гнатологу — щелчок вместе с болью, заклинивание, уменьшение открывания рта или изменение прикуса. Это может означать, что диск смещается и перестаёт возвращаться на место. Чем раньше начато лечение, тем проще: на ранних стадиях помогают каппа, разгрузка мышц и коррекция привычек, без сложных вмешательств.

Бруксизм: лечение и каппа

Бруксизм — непроизвольное сжатие или скрежетание зубами, ночью во сне или днём при концентрации. Он стирает эмаль, раскалывает зубы и пломбы, перегружает мышцы и суставы, разрушает коронки и виниры. Полностью «выключить» бруксизм нельзя, поэтому лечение направлено на защиту зубов и снижение нагрузки: ночная каппа, расслабление мышц, работа со стрессом и сном. Лечебную каппу подбирает гнатолог по слепкам или скану и прикусу, а затем корректирует на контрольных визитах — в прайсе есть коррекция релаксационной каппы. Если бруксизм уже разрушил зубы и прикус снизился, гнатолог планирует восстановление с помощью каппы для поднятия прикуса, а затем — коронки или виниры.

Диагностика у гнатолога

Диагностика начинается с консультации: врач расспрашивает о жалобах, осматривает зубы и прикус, ощупывает мышцы и суставы, измеряет открывание рта. Дальше по показаниям:

При подозрении на изменения в самом суставе врач направит на КТ или МРТ ВНЧС.

Лечение ВНЧС и депрограммирование

Лечение начинают с обратимых методов: разгрузки сустава и мышц, отказа от жевательной резинки и твёрдой пищи, упражнений и лечебной каппы — сплинта, который ставит челюсть в правильное положение (такое лечение называют сплинт-терапией). Депрограммирование мышц по Койсу — метод, при котором специальная накусочная пластина на передние зубы на время «отключает» привычное смыкание, мышцы расслабляются, и врач находит физиологическое положение челюсти. После этого прикус восстанавливают: коррекцией, коронками, винирами или ортодонтическим лечением — в прайсе есть лечение на элайнерах гнатологических пациентов. Подробнее об исправлении прикуса — в разделе ортодонтии.